Om Aquamid se längst ned!

Drömmen om fylliga, putande läppar framstår för många som ett högt skönhetsideal. Man kan från födseln ha smala, tunna läppar, som ger ett "snipigt" utseende eller så genomgår läpparna med åldern en förändring. Underhuden och ringmuskeln tunnas ut på grund av hormonförändringar och bindvävnaden förslappas. Huden, som ligger direkt på munnens ringmuskel, följer muskelns veckning vid mimiska rörelser och huden blir rynkig. Bindvävsuppluckringen gör även läppen något längre i så motto att överläppens läppvita hud förlängs medan det läppröda blir tunnare. Normalt är övergången mellan det läppröda upphöjd och starkt markerad och denna kontur kan suddas ut. Förändringarna av underläppen är ej så iögonfallande som på överläppen. Underläppens läppröda är normalt något bredare än överläppens.
Efterfrågan på läppförstoring har genom de senare åren ökat, framför allt genom påverkan via medierna. Det är vanligt att normgivande "kändisar" på något vis förändrat läpparna.
Det finns så några olika behandlingsmöjligheter allt efter den korrektion som eftersträvas.

Breddökning av det läppröda

En breddökning kan enbart åstadkommas genom en operation. Ingreppet görs i lokalbedövning med kraftigt lugnande intravenös medicinering.

• Förkortning av huden vid näsbasen (överläpp): Denna operation har enbart en effekt hos äldre personer. Man skär ut en måsvingeformad hudstrimma vid näsbasen, som drar läppen uppåt. Denna metod efterlämnar ärr vid näsbasen och på yngre individer ser man i allmänhet ingen uppdragning av det läppröda.
• Förkortning av huden vid läppkanten (över- och underläpp): Mycket effektiv metod men oftast blir ärren synliga liksom upphöjningen vid övergången mellan det läppröda och det läppvita försvinner. Denna metod rekommenderas ej.
• Förskjutning av slemhinna framåt (över- och underläpp): Via snitt på läppens insida kan slemhinnan förskjutas framåt, således att man ser mer läpprött. Detta ger ingen fyllnadseffekt i sig. Långtidseffekten är av egen erfarenhet tveksam. Denna plastik kan ge indragningar (hack) i det läppröda.
• Slemhinneförflyttning från kinderna (över- och underläpp): Från vardera kindens insida utskärs en passande lång och bred slemhinnestrimla, som vrids in i ett snitt på läppens insida. Läppens volym och bredd blir större och effekten är bestående.Blodcirkulationen till slemhinnestrimlan kan äventyras och delar av eller hela "lambån" kan gå förlorad och läker då med ärrbildning. Detta kan orsaka indragningar (hack) i läppen.

Fyllnadsökning av läppen

Alla dessa ingrepp kan göras i lokalbedövning, eventuellt i kombination med lugnande medel intravenöst.

Operationer

• Slemhinneförflyttning: Se tidigare.
• Fett- läderhudsimplantation: Ett transplantat som är lika långt som läppen är bred tas från ett lämpligt ställe (ljumskveck eller omkring ett gammalt ärr) och införs via små snitt vid munvinkeln på läppens insida.Fördel: Liten, kortvarig operaton. Kroppseget material.Nackdel: Ärr vid tagstället, om inget gammalt ärr finns. Transplantatet kan delvis förtvina.
• Muskelhinneimplantation: I den hårbärande skalpen tas ett muskelhinnetransplantat. Detta ger ett osynligt ärr lika långt som läppen är bred. Införs på samma sätt som läderhuds-implantat.Fördel: Liten, kortvarig operation. Kroppseget material Nackdel: Transplantatet kan delvis förtvina.Gore-Texslang: En 2 eller 3 mm tjock slang av Gore-Tex, ett material som används till blodkärlsproteser och som är vävnadsvänligt, införs på samma sätt som läderhuds-implantat.Fördel: Mycket liten kortvarig operation. Bestående effekt.
• Nackdel: Främmande material.

Injektioner

• Collagen (t.ex. Zyderm®) Kortvarig effekt
• Hyaluronsyra (t.ex. Restylane®)Kortvarig effekt
• Silicon Erbjuds ej
• Glasfiberpärlor (t.ex. Artecoll®) Bestående
• Fett Kortvarig effekt
  Fett sugs ut från lämpligt ställe på kroppen med en spruta.
  Fettet prepareras och sprutas in i läppen.

Efterförlopp

• Alla manipulationer av läpparna ger en övergående, kraftig svullnad från någon dag till en vecka. Enbart injektionsbehandling svullnar av mycket snabbare. Viss smärta kan förekomma vid alla typer av åtgärd.
• Vid lokala slemhinneplastiker är läpparna svullna i 1 veckas tid. Man bör äta flytande kost de 3 första dagarna.
• Störs blodcirkulationen kan delar eller hela vävnadsstycket dö bort (nekros), som läker med ärrbildning och som kan förorsaka deformiteter.
• Vid implantationer kan infektion göra det nödvändigt att avlägsna materialet.
• Allt implanterat material kan kännas som en förtjockning i läppen mellan fingrarna. Främmande, halvfast material (Gore-Tex, Silicon, Glasfiberpärlor) känns tydligare och insprutat material kan klumpa sig.
• Främmande material kan förskjuta sig och hamna fel.
• Generellt är munnen ur kirurgisk synvinkel oren och infektion kan förekomma trots antibiotikaprofylax.

 

AQUAMID

Nyligen godkändes ett nytt preparat för permanent vävnadsutfyllnad och förstoring genom injektion, Aquamid®. Information om denna behandling läggs framför övrig information om läppförstoring, som ändå bör läsas av den som söker information om läppförstoring, eftersom klinikens mening är, att denna behandling sannolikt kommer att ersätta övriga alternativ just beträffande läppförstoring.

Eftersom vävnadsförstoring generellt, bröst, läppar, kindben, hakförstoring, vadben bl.a., länge har varit och fortfarande är efterfrågade plastikkirurgiska korrektioner, har man länge sökt finna lämpliga material för detta ändamål. Genom åren har injicerbara material med kortvarig fyllnadseffekt såsom collagen, hyaluronsyra använts, där man får räkna med att upprepa insprutningen med relativt korta intervaller, eftersom dessa material bryts ner av kroppen. Allergiska reaktioner har rapporterats. Andra material med mer bestående effekt för insprutning har använts, silikon, glasfiberpärlor, som dels kan klumpa sig och dels försvinna. Andra material med permanent fyllnadseffekt i läppar är goretexslangen. Egenmaterial har även använts med blandad långtidseffekt. Egenfettinjektioner har enbart en övergående effekt och är inget behandlingsalternativ för permanent förstoring. Egen läderhud eller muskelhinna kan implanteras och har i allmänhet en bestående fyllnadseffekt men kan ibland försvinna helt liksom acellulär likhud kan. Kännetecknande för egenmaterial är att blodkärl måste växa in och ge transplantatet "näring". Sker detta ej så förtvinar materialet.

Större förstoringar, t.ex. bröst, muskler, stjärt etc. kan enbart åstadkommas med implantat idag.

Nyligen infördes Aquamid® på den europeiska marknaden för utfyllnad av ansiktsdeformiteter. Högst sannolikt kommer snart andra indikationer att godkännas.

Aquamid® är en hydrogel. Gelen är en neutral, ogiftig och en stabil kedja av polyakrylamid som till mer än 90 % består av vatten. Polyacrylamid skall ej förväxlas med det giftiga akrylamid. Hydrogelen kan sprutas direkt in under huden och blir en stabil del av vävnaden. Skall gelen av en eller annan orsak avlägsnas, kan större delen av den sugas ut under de första 8 månaderna efter insprutningen. Efter längre tid växer en tunn bindvävnadshinna in i gelen, som gör det omöjligt att suga ut den helt. Skall gelen då avlägsnas, får detta göras kirurgiskt.

Gelen har med framgång använts i mer än 10 år i flera länder, huvudsakligen till ansiktskorrektion och till bröstförstoring. Resultatet av kliniska undersökningar omfattande över 500 patienter, som genomgått ansiktskorrektioner i olika länder har rapporterats. De kosmetiska resultaten har varit särdeles goda med en så låg frekvens av biverkningar/komplikationer som 0,02 %. Medicinsk efterundersökning av en grupp tillfälligt utvalda kvinnor, som hade genomgått bröstförstoring med gelen minst 3 år innan undersökningen genomfördes, visade inga allvarliga eller andra biverkningar, som kunde relateras till gelen.

Denna information omfattar den nu godkända indikationen, nämligen ansiktskorrektioner.

Princip: Genom passande injektioner med tunna kanyler kan gelen appliceras i områden, som skall fyllas ut eller förstoras.

Typiska områden: Kindben, haka, kinder, läppar, näsan. En relativt kortvarig rodnad och svullnad uppstår, som kan vara i ett halvt dygn. Inga smärtor förekommer.

Gelen kan fås att förbli mjuk beroende på insprutningteknik och på den plats den är insprutad. Vid hak-, näs- och kindbensförstoring vill man uppnå en fast konsistens.

Insprutning görs under lokal- eller regional bedövning, som kan innebära ett eller flera små stick. Bedövningen gör att ansiktet känns hårt, stort men, ingen fara, det syns ej! Bedövningseffekten försvinner inom ett par timmar. Ingen efterbehandling krävs.

Biverkningar:

· Hittills har inga rapporterats.

· Ojämnheter kan naturligtvis uppstå. Antingen fördelas implantatet med massage eller så får man komplettera med en förnyad insprutning. Av dessa skäl är det synnerligen viktigt att den som gör insprutningen kan hantera dessa konsekvenser.

· Infektion kan uppstå så snart huden penetreras.I förekommande fall behandlas med antibiotika.

· Ibland kan det vara svårt att avgöra den optimala mängden estetiskt. Är man tveksam, är det bättre att vänta och eventuellt spruta in mer vid ett senare tillfälle än att spruta in för mycket, även om gelen skulle kunna sugas ut.

· Injicerat Aquamid® kan kännas hårt och stelt i en månads tid. Implantatet mjuknar gradvis. Aquamid® kommer att godkännas för andra användningsområden inom kort. Då följer ytterligare informationer.