Okbensförstoring
Hakförstoring
Hakförminskning

Om Aquamid v.g.se nederst

OPERATIONER

Ansiktsdragen och profilen formas i huvudsak av underliggande benstrukturer och underhudens beskaffenhet. Relationerna och harmonin mellan olika delar av ansiktet har en avsevärd estetisk betydelse. Så kan t.ex. en normalstor näsa te sig stor vid en underutvecklad haka. Markerade kindben ger en estetiskt tilltalande inramning av ögonpartiet och markering av överansiktet gentemot mellanansiktet. En väl anlagd make-up kan illudera denna effekt!

Vissa ansiktsdeformiteter och -asymmetrier kräver omfattande för- och efterbehandling av olika expertteam, varför dessa typer inte närmare berörs här.

Princip: Benförminskning sker genom slipning eller avmejsling, ibland förskjutning, av aktuellt område. Påbyggnad kan antingen göras med kroppseget ben eller brosk eller med främmande material, vilket är vanligast vid smärre påbyggnader. Det finns olika syntetiska material på marknaden som är i stort sett likvärdiga och ofarliga. Oftast användes fasta silikonproteser.
En passande ficka skapas för implantaten som under läkningsfasen kommer att omgärdas av kroppens bindvävnad och därigenom blir fast förankrade.
Påbyggnad av mjukdelar kan även göras med injicerbara material eller eget fett-läderhudstransplantat. Det sistnämnda kan vara ett lämpligt alternativ i vissa fall. Fettinsprutningar, collagen- eller hyaluronsyrainsprutningar, har bara en kortvarig effekt och rekommenderas därför ej med mindre man är beredd att bekosta en insprutning en till två gånger om året.

Följande typoperationer är de vanligaste:

I samtliga fall anpassas implantatens storlek och form till önskemål och givna förhållanden.
Implantaten fixeras med tejpbandage i 5-6 dagar.

Bedövningsform: Samtliga operationstyper görs med fördel i lokalbedövning i kombination med lugnande medicinering som är likvärdigt med en narkos. Operationen är helt smärtfri.

Efterförlopp

Komplikationer

Här anförda oönskade förlopp kan förekomma med en viss regelbundenhet. Även andra onämnda kan förekomma. Dessa får betraktas som kalkylerbara risker och man bör som patient räkna med detta inför beslut om ett eventuellt ingrepp.

Blödning: Vid alla operationer kan efterblödningar uppstå. Vid kraftig blödning måste såret öppnas igen. Dessa risker ökar vid medicinering med smärtstillande medicin och Vitamin E. Blödningar kan försena läkningen och förorsaka ärrbildningar i underhuden, som kan kännas som ojämnheter under flera månader.

Infektion: Trots aseptisk teknik kan vid alla operationer infektioner uppstå. Antibiotika ges profylaktiskt.
Uppstår en infektion omkring en protes, läker denna ej ut med mindre protesen avlägsnas. Efter 2-3 månader kan protesen opereras in igen.

Förskjutning av protes: En riktigt placerad protes hålls i allmänhet på plats utan särskilda åtgärder och "växer" fast genom ärrbildning mot omgivningarna. Det sker någon enstaka gång att proteser kan "vandra" eller vrida sig och hamna fel, innan de är fastläkta eller senare p.g.a. slag. I så fall blir en reperation nödvändig.

Nervskador: Implantat läggs ofta i närheten av nervutträden för känselnerver. Under operationen beaktar man nerverna så att skador på dessa ej sker. Implantaten kan emellertid förskjutas eller ändra läge så att de trycker på nerverna och nervskador kan uppkomma, som i förekommande fall ger en bedövning eller smärta i nervens utbredningsområde.

Rökning: Rökning försämrar blodcirkulationen och påverkar sårläkningen negativt. Rökning bör därför undvikas.

AQUAMID

Nyligen godkändes ett nytt preparat för permanent vävnadsutfyllnad och förstoring genom injektion, Aquamid®. Information om denna behandling läggs framför övrig information om okbens- och hakförstoring, som ändå bör läsas av den som söker information om denna operationstyp, eftersom klinikens mening är, att denna behandling sannolikt kommer att ersätta flera av övriga behandlingsalternativ.
Eftersom vävnadsförstoring generellt, bröst, läppar, kindben, hakförstoring, vadben bl.a., länge har varit och fortfarande är efterfrågade plastikkirurgiska korrektioner, har man länge sökt finna lämpliga material för detta ändamål. Genom åren har injicerbara material med kortvarig fyllnadseffekt såsom collagen, hyaluronsyra använts, där man får räkna med att upprepa insprutningen med relativt korta intervaller, eftersom dessa material bryts ner av kroppen. Allergiska reaktioner har rapporterats.
 Andra material med mer bestående effekt för insprutning har använts, silikon, glasfiberpärlor, som dels kan klumpa sig och dels försvinna. Andra material med permanent fyllnadseffekt i läppar är goretexslang. Egen- material har även använts med blandad långtidseffekt. Egenfettinjektioner har enbart en övergående effekt och är inget behandlingsalternativ för permanent förstoring. Egen läderhud eller muskelhinna kan implanteras och har i allmänhet en bestående fyllnadseffekt men kan ibland försvinna helt. Kännetecknande för egenmaterial är att blodkärl måste växa in och ge transplantatet "näring". Sker detta ej så förtvinar materialet.
Större förstoringar, t.ex. bröst, muskler, stjärt etc. kan enbart åstadkommas med implantat idag.
Nyligen infördes Aquamid® på den europeiska marknaden för utfyllnad av ansiktsdeformiteter. Högst sannolikt kommer snart andra indikationer att godkännas. - Aquamid® är en hydrogel. Gelen är en neutral, ogiftig och stabil kedja av polyakrylamid som till mer än 90 % består av vatten. Polyacrylamid skall ej förväxlas med det giftiga akrylamid. Hydrogelen kan sprutas direkt in under huden och blir en stabil del av vävnaden. Skall gelen av en eller annan orsak avlägsnas, kan man suga ut den under de första 8 månaderna efter insprutningen. Efter längre tid växer bindvävnad in i gelen, som gör det omöjligt att suga ut den helt. Skall gelen då avlägsnas, får detta göras kirurgiskt.
Gelen har med framgång använts i mer än 10 år i flera länder, huvudsakligen till ansiktskorrektion och till bröstförstoring. De kosmetiska resultaten har varit särdeles goda med en så låg frekvens av biverkningar/komplikationer som 0,02 %. Medicinsk efterundersökning av en grupp tillfälligt utvalda kvinnor, som hade genomgått bröstförstoring med gelen minst 3 år innan undersökningen genomfördes, visade inga allvarliga eller andra biverkningar, som kunde relateras till gelen.
Denna information omfattar den nu godkända indikationen, nämligen ansiktskorrektioner.
Princip: Genom injektioner med tunna kanyler kan gelen införas i områden, som skall fyllas ut eller förstoras.
Typiska områden:
Kindben, haka, kinder, läppar, näsan.

En relativt kortvarig rodnad och svullnad uppstår, som kan vara i ett halvt dygn. Inga smärtor förekommer. Gelen förblir mjuk eller hård alltefter insprutningsteknik och förblir på den plats den är insprutad.
Insprutning görs under lokal- eller regional bedövning, som kan innebära ett eller flera små stick.
Bedövningen gör att ansiktet känns hårt, stort men, ingen fara, det syns ej! Bedövningen försvinner inom ett par timmar.
Ingen efterbehandling krävs.
Biverkningar:
· Hittills har inga rapporterats.
· Ojämnheter kan naturligtvis uppstå. Antingen fördelas implantatet med massage eller så får man komplettera med en förnyad insprutning. Av dessa skäl är det synnerligen viktigt att den som gör insprutningen kan hantera dessa konsekvenser.
· Infektion kan uppstå så snart huden penetreras.I förekommande fall behandlas med antibiotika.
· Ibland kan det vara svårt att avgöra den optimala mängden estetiskt. Är man tveksam, är det bättre att vänta och eventuellt spruta in mer vid ett senare tillfälle än att spruta in för mycket, även om gelen skulle kunna sugas ut.
· Injicerat Aquamid® kan kännas hårt och stelt i en månads tid. Implantatet mjuknar gradvis.

Aquamid® kommer att godkännas för andra användningsområden inom kort. Då följer ytterligare informationer.